奥巴马的困境与美国政治的暴民化
（《信报》专栏文章）

赵景伦

我们自始就不看好奥巴马。不是因为他没有才能。也不是因为他不想改革。而是因为他所处的环境使他无法进行认真的改革。

华盛顿是个充满大白鲨的海域。这里是游说客，权力掮客的天下。奥巴马就职一个月后，感叹（美国）制度典当给了“强大游说客或者最富有的少数人的利益”他们“操控华盛顿太久了”。他答应要打击这些势力。

他果真要打击这股势力吗？他拼凑的经济班子基本上是罗伯特.鲁宾（克林顿政府的财政部长，前高盛共同主席）提携的后进如森马斯和盖特纳以及高盛和花旗的老班底（参见上周本栏）。

在军事上，他留用盖茨为国防部长，并且听从军方意见，大举向阿富汗增兵，在“帝国的坟墓”越陷越深。

他的国内政策最优先要处理的是医疗保健改革。他抓这个问题确实是抓住了要害。美国人花费在医疗保健上的费用按人口平均计算，超过世界上任何国家。负担不起医疗费用是美国人破产的最重要原因。去年美国的医疗保健支出增长百分之六点九，比通货膨率高一倍。零七年医疗保健总费用高达二万四千亿美元（人均七千九百美元），占国内总产值百分之十七。预计到2017年将达到四万三千亿美元，占GDP百分之二十。

更严重的是有四千七百万美国人没有医疗保险。尽管美国医疗保健费用世界最高，效果并不好，世界卫生组织评定的排名是第三十七。美国人总的健康水平世界排名第七十二，婴儿死亡率比所有发达国家都要高。

但是医疗保健改革非常复杂，阻力极大。当前围绕这个问题展开的大辩论高度情绪化。国人对这个问题的了解很差。共和党保守派乘机歪曲事实，甚至散布假信息煽动公众群起反对奥巴马的改革计划。辩论从国会转移到乡镇会议，频频出现火爆场面。有人大声叫喊，把主持会议的国会议员压下去，焚烧他们的模拟像。有的抗议者甚至带着枪。评论者叹息美国政治暴民化。背离文明礼让的优良传统。

共和党保守派反对最强烈的是奥巴马主张建立一个强大的政府经营的医疗保险计划跟私营保险业竞争，并且施加压力，要求降低医疗费用。他们声称这是要把医疗保健“社会化”（奥巴马早就被说成是个“社会主义者”），要“配给”医疗照顾，甚至要实行“安乐死”，把病危老太太的管子拔掉。无知佩林叫嚷医保改革将成立“死亡审定小组”（death panel），决定患者谁活下去，谁死。追根穷源，原来谣言来源于共和党籍参议员艾萨克森曾经提出建议由“医疗照顾”付钱提供自愿结束生命咨询。跟奥巴马的医保改革毫无关系。一些脑死共和党人堕落到散布谣言的地步，令人扼腕。极右派名嘴若施.林宝甚至把奥巴马比作希特勒。抗议者把奥巴马像贴上小胡子，画上纳粹万字标记。。。无所不用其极。说明美国右派对于一位非洲裔美国人入主白宫，感到痛心疾首。

许多群众的担心是真诚的。只是不明真相。但是右派组织如极右前众院多数党领袖迪克.阿梅的“自由行得通”（Freedom Works）和前营利性连锁医院“哥伦比亚/HCA头头瑞克。斯噶特领导的“争取病患权利保守派”等等有计划地煽动群众反对医疗改革。在民主党籍联邦众议员格林主持的乡镇会议上，一名右派抗议者问会议参加者“是否反对任何形式的社会化或者由政府办的医疗照顾？”所有与会者都说反对。格林问道：有多少人有“医疗照顾”（Medicare）。几乎所有的人都举手。他们居然不知道“医疗照顾”就是政府办的医疗计划！

欧洲和加拿大政府办的医疗保健比美国的制度优越得多。但是美国不是欧洲，也不是加拿大。美国人大多保守，不大信任政府。归根到底这场辩论是政府要不要干预经济，要不要干预社会生活。这是共和党和民主党之间的意识形态之争。里根有句名言：政府不是解决问题之道。政府本身就是问题。但是他的政府并不“小”。他为富人减税，同时却大大增加军费。造成了空前的财政赤字。布什政府把克林顿留下的财政结余挥霍一空，也留下了巨额赤字。奥巴马要继续并且扩大阿富汗战争。又要搞医疗保健改革，的确要花很多钱，扩大政府赤字。但是他的刺激经济计划已经开始奏效。保罗.克鲁格曼在《纽约时报》上写道，大政府挽救了美国，使她避免了又一次大萧条。

正是反对政府干预，盲目信赖不受政府调节的自由市场，给美国和全世界造成了严重的经济衰退。

但是奥巴马要改革医疗保健制度，不仅要打一场意识形态战争，还得克服强大的既得利益，医药公司，营利性医院系统，医生组织，医疗保险企业，和代表他们利益的游说团的阻力。以比利.陶金（Billy Tauzin）为例。这位前路易斯安那联邦众议员原是保守的所谓“蓝狗民主党人”的发起人。他后来转为共和党人。他现在是最大的医药业集团PhRMA 的头头。他反对Medicare跟药业谈判降低药价。最近据《洛杉矶时报》报道，他正继续推动奥巴马政府“保护”药价。

医药行业收买的当然不只是共和党人。奥巴马医疗改革的国会牵头人，参院财政委员会主席麦克斯.鲍克斯是拿这个行业钱最多的政客。最近六年中，他筹款一千五百万美元。其中百分之二十三来自保险和医疗企业。他从这个行业拿的三百四十万美元政治献金名列榜首。他的委员会成员也拿了医药行业大量政治献金。难怪这个委员会建议以非营利的保险合作社取代奥巴马的政府经营医疗保险，从而削弱政府降低医疗费用的努力。

奥巴马能够克服特殊利益集团的阻力吗？他的支持率正在下降。共和党认为抓住机遇，不断进攻是他们“翻身”的好机会。所以他们的舆论攻势规模空前。奥巴马已经处境被动。